सारा यस वर्ष ३१ वर्षकी भइन् । उनले पहिले एक पटक प्रारम्भिक बायोकेमिकल गर्भावस्थाको अनुभव गरिन्। केही समय बितिसकेको छ, तर जब यो गर्भधारण गर्ने प्रयासमा आउँछ, उनलाई अझै पनि पूर्ण रूपमा आराम गर्न गाह्रो हुन्छ। पुन: प्रयास गर्नु अघि तीन महिनासम्म, उनले मानक योजना अनुसार प्रत्येक दिन फोलेट लिइन्। जब जब उनको फोन अलार्म बज्थ्यो, उनी पूरकको लागि पुगिन्। उनले विरलै एक खुराक छुटेको छ। त्यसैले उनको प्रि कन्सेप्शन चेकअपमा, रिपोर्टमा नम्बर देखेपछि उनी धेरै बेर परामर्श कोठा बाहिर नहिँडी बसिन्।

होमोसिस्टीन: 12.5 μmol/L।

प्रतिवेदन बुझाउँदै उनले भनिन्, ‘म हरेक दिन फोलेट खाइरहेको छु । उनको आवाज कडा थियो। "किन अझै माथि छ?"

डाक्टरले पहिले परीक्षणको नतिजा हेरे। "अहिलेसम्म चिन्ता नगर्ने प्रयास गर्नुहोस्। 12.5 μmol/L को स्तरलाई अन्य सूचकहरूसँग व्याख्या गर्न आवश्यक छ, र हामीलाई फलो-अप परीक्षण पनि आवश्यक छ।"

"यसको मतलब मैले पर्याप्त मात्रामा लिएको छैन?"

"तपाईले लिनु भएको रकम तस्विरको एक भाग मात्र हो," डाक्टरले भने। "हामीले यो पनि जान्न आवश्यक छ कि तपाईंको शरीरले फोलेट पछि प्रयोग गर्न सक्छ। भिटामिन B12, भिटामिन B6, मृगौला कार्य, थाइरोइड कार्य, आहार बानी, र औषधिहरूले यो परिणामलाई असर गर्न सक्छ।"

साराले रिपोर्टको किनार समातिन् र रोकिन्। "के यो मेरो बायोकेमिकल गर्भावस्थासँग सम्बन्धित हुन सक्छ?"

"पहिले हामी के परीक्षण गर्न सक्छौं भनेर स्पष्ट गरौं," डाक्टरले रिपोर्ट उनको तर्फ फर्काउँदै भने। "एउटा प्रतिवेदनले हामीलाई एक दिशामा देखाउनको लागि हो, हामीलाई डराउनु होइन।"

गर्भावस्थाको लागि तयारी गर्दा, धेरै व्यक्तिहरूले उनीहरूको पूरकहरू लिएका छन् कि छैनन् र उनीहरूले कुनै खुराक छुटेका छन् कि छैनन् भन्ने कुरामा बढी ध्यान केन्द्रित गर्छन्। ती चीजहरू महत्त्वपूर्ण छन्, अवश्य पनि। तर एक पटक फोलेट शरीरमा प्रवेश गरेपछि, काम पूरा हुँदैन। यसलाई अझै पनि अवशोषित, रूपान्तरण र उपयोग गर्न आवश्यक छ। मेटाबोलिज्म व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छ, त्यसैले एउटै पूरक दृष्टिकोणले विभिन्न प्रयोगशाला परिणामहरू निम्त्याउन सक्छ।

816 गर्भवती महिलाहरूको डेटाबाट हामीले के सिक्न सक्छौं?

2001 मा, द जर्नल अफ ओब्स्टेट्रिक्स एन्ड गाइनोकोलोजी रिसर्चले 6 देखि 12 हप्ताको गर्भावस्थामा 816 महिलाहरू समावेश गरिएको एक अध्ययन प्रकाशित गर्‍यो। शोधकर्ताहरूले तिनीहरूको होमोसिस्टीन स्तरहरू मापन गरे र तिनीहरूको MTHFR C677T जीनोटाइपहरू विश्लेषण गरे। अध्ययन जनसंख्यामा, 34.3% मा CC जीनोटाइप थियो, 49.0% मा CT जीनोटाइप थियो, र 16.7% मा TT जीनोटाइप थियो। 

जब अन्वेषकहरूले प्लाज्मा होमोसिस्टिन डाटासँगै जीनोटाइप जाँच गरे, उनीहरूले पत्ता लगाए कि TT जीनोटाइप भएका महिलाहरूमा मध्य प्लाज्मा होमोसिस्टीन स्तर 6.91 nmol/mL, CC समूहमा 5.67 nmol/mL भन्दा बढी र CT समूहमा 5.80 nmol/mL थियो। समूहहरू बीचको भिन्नताहरू सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण थिए।

साराले नम्बरहरू हेरिन्। "त्यसोभए के TT जीनोटाइप हुनु भनेको केहि निश्चित रूपमा गलत हुनेछ?"

"होइन," डाक्टरले भने। "एक जीनोटाइपले सम्भावित चयापचय भिन्नताहरू संकेत गर्न सक्छ, तर गर्भावस्थाको नतिजाहरू मात्र एक कारकको आधारमा भविष्यवाणी गर्न सकिँदैन।"

अध्ययनले 749 सहभागीहरूको लागि गर्भावस्थाको पूर्ण परिणाम डेटा समावेश गर्यो। उच्च-होमोसिस्टीन समूहका 35 महिलाहरू मध्ये, 2 लाई गम्भीर प्रिक्लाम्पसिया विकसित भयो। ७१४ जना महिलाहरु मध्ये जसको होमोसिस्टीन स्तर सामान्य दायरा भित्र थियो, ५ जनाले गम्भीर प्रीक्लेम्पसियाको विकास गरेका थिए। मृत जन्म डेटामा पनि भिन्नता थियो: उच्च-होमोसिस्टीन समूहमा 35 मध्ये 2, सामान्य दायरा समूहमा 714 मध्ये 10 को तुलनामा। अझै, यी तथ्याङ्कहरूले सांख्यिकीय संघहरू वर्णन गर्दछ। तिनीहरूको मतलब यो होइन कि एक उच्च मार्कर अनिवार्य रूपमा एक विशेष परिणामको लागि नेतृत्व गर्नेछ।

"अब मैले केमा ध्यान दिनुपर्छ?" साराले सोधिन् ।

"कुञ्जी भनेको पहिले आफैलाई डराउनु होइन," डाक्टरले भने। "यदि होमोसिस्टीन उच्च छ भने, कसरी पूरक गर्ने निर्णय गर्नु अघि कारण पहिचान गर्नुहोस्।"

▍होमोसिस्टीनको स्तर किन बढ्न सक्छ?

Homocysteine ​​एमिनो एसिड चयापचय को एक मध्यवर्ती उत्पादन हो। शरीरले यसलाई रेमेथिलेसन मार्ग मार्फत मेथियोनिनमा रूपान्तरण गर्न सक्छ, वा ट्रान्ससल्फ्युरेसन मार्ग मार्फत पछिको चयापचयमा निर्देशित गर्न सक्छ। फोलेट, भिटामिन B12, र भिटामिन B6 लगायतका पोषक तत्वहरूले यी प्रक्रियाहरूमा भूमिका खेल्छन्। फोलिक एसिड शरीरमा प्रवेश गरेपछि, यसले धेरै रूपान्तरण चरणहरू पार गर्नुपर्छ। MTHFR एक थप महत्त्वपूर्ण इन्जाइम हो। यसले 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिड उत्पादन गर्न मद्दत गर्छ, जसलाई 5-MTHF पनि भनिन्छ। 

5-MTHF homocysteine ​​को remethylation मा भाग लिन सक्छ। तर यसले एक्लै काम गर्दैन; भिटामिन B12 र सम्बन्धित इन्जाइम प्रणालीहरू पनि आवश्यक छन्। साराले सोधिन्, "मैले नियमित रूपमा लिने फोलिक एसिड र 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिड बीचको वास्तविक भिन्नता के हो?" "नियमित फोलिक एसिड शरीरमा रूपान्तरण गर्न आवश्यक छ," डाक्टरले भने। "6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिड फोलेटको सक्रिय रूप हो र यसले MTHFR चरणलाई बाइपास गर्न सक्छ।" "त्यसो भए TT जीनोटाइप भएका सबैले 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिडमा स्विच गर्नुपर्छ?" डाक्टरले टाउको हल्लाए।

"यो त्यति सरल छैन। TT जीनोटाइप कम MTHFR गतिविधि संग सम्बन्धित छ, तर उच्च homocysteine ​​को लागि यो एक मात्र सम्भावित कारण होइन। भिटामिन B12 को कमी, अपर्याप्त भिटामिन B6, बिग्रिएको मृगौला कार्य, थाइरोइड रोग, आहार ढाँचा, धुम्रपान, रक्सी खपत, र केहि औषधि को नतिजा असर गर्न सक्छ।" साराले बुझिन् । "त्यसोभए मैले पहिले के भइरहेको छ भनेर पत्ता लगाउन आवश्यक छ। मैले मात्र खुराक बढाउनु हुँदैन किनभने मलाई लाग्छ कि यो पर्याप्त छैन?"

"यो सहि हो। पहिले मूल्याङ्कन गर्नुहोस्, त्यसपछि निर्णय गर्नुहोस्।" MTHFR C677T लोकससँग आनुवंशिक बहुरूपताहरू छन्। TT जीनोटाइप भएका मानिसहरूमा कम MTHFR इन्जाइम गतिविधि हुन सक्छ, जसले केही व्यक्तिहरूमा 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिड उत्पादनको दक्षतालाई असर गर्न सक्छ। यदि homocysteine ​​उच्च छ, वा यदि स्तर नियमित पूरक पछि सन्दर्भ दायरा बाहिर रह्यो भने, सक्रिय फोलेट पूरक विकल्पहरू चिकित्सक वा पोषण पेशेवरसँग छलफल गर्न सकिन्छ। 

▍जब मेटाबोलिज्मले बाधा पुग्छ, पूरकको रूप परिवर्तन गर्न आवश्यक हुन सक्छ

गर्भावस्थाको लागि तयारी गरिरहेका महिलाहरूका लागि - विशेष गरी प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामहरूको इतिहास वा नियमित पूरकको बावजुद लगातार बढेको होमोसिस्टिन - निम्न प्रश्नहरू डाक्टर वा पोषण पेशेवरसँग छलफल गर्न लायक हुन सक्छ। पहिलो, मेटाबोलिक आधारलाई विचार गर्नुहोस्। उदाहरण को लागी, त्यहाँ एक MTHFR C677T बहुरूपता छ? त्यसपछि रगत मार्करहरू समीक्षा गर्नुहोस्। के होमोसिस्टीन सन्दर्भ दायरा भित्र छ? के दोहोर्याइएको अनुगमन आवश्यक छ? व्यक्तिको फोलेट र भिटामिन B12 को स्थिति के हो? यी कारकहरू सँगै विचार गर्नुपर्छ। अन्तमा, व्यक्तिगत परिस्थितिमा आधारित पूरक रणनीति समायोजन गर्नुहोस्। रूपान्तरणमा पुष्टि भएका सीमितता भएका व्यक्तिहरूका लागि, 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिडको सक्रिय रूपसँग प्रत्यक्ष रूपमा पूरक एक योग्य पेशेवरसँग छलफल गर्न लायक विकल्प हुन सक्छ। किनभने 5-MTHF पहिले नै सक्रिय छ, यसलाई MTHFR चरण मार्फत रूपान्तरण आवश्यक पर्दैन र homocysteine ​​remethylation मा भाग लिन सक्छ।

Magnafolate सान्दर्भिक अवयव जानकारीको लागि सन्दर्भको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ। यो 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिड क्याल्सियम को स्थिर क्रिस्टल फारम C मा एक सक्रिय फोलेट हो। जेब्राफिस भ्रूण मोडेलहरू प्रयोग गरेर अनुसन्धानले सुझाव दिएको छ कि परम्परागत सिंथेटिक फोलिक एसिडको उच्च खुराक असामान्य हृदय विकाससँग सम्बन्धित हुन सक्छ। एउटै खुराक दायरा भित्र, म्याग्नाफोलेटले कार्डियोभास्कुलर विषाक्तता वा भ्रूण विकासात्मक दोषहरू देखाउँदैन। सांघाई सेन्टर फर डिजिज कन्ट्रोल एण्ड प्रिभेन्सनद्वारा गरिएको एक विषाक्त मूल्यांकनले थप संकेत गर्यो कि म्याग्नाफोलेटले व्यावहारिक गैर-विषाक्त वर्गीकरण पूरा गरेको छ। पशु अध्ययन, तथापि, मानिसहरु लाई सीधा एक्स्ट्रापोलेट गर्न सकिदैन। पूरकको फारम र मात्रा सधैं व्यक्तिगत परीक्षण नतिजा र व्यावसायिक मार्गदर्शनमा आधारित हुनुपर्छ। तपाईको योजना परिवर्तन गर्न हतार नगर्नुहोस् किनकि तपाई एउटै दावीमा आउनुहुन्छ। गर्भावस्थाको लागि तयारी गर्दा, एक स्थिर दृष्टिकोण अपनाउने लामो समय मा अक्सर कम तनावपूर्ण छ।

▍साराले त्यसपछि के गरिन्?

थप परीक्षणहरू पूरा गरेपछि, साराले पुष्टि गरे कि उनीसँग MTHFR C677T TT जीनोटाइप र उन्नत होमोसिस्टिन थियो। उनले आफ्नो खुराक आफैले बढाएकी छैनन्। न त उनले आफ्नो सम्पूर्ण पूर्वधारणा योजनालाई एक आनुवंशिक रिपोर्टको कारणले फ्याँकिदिइन्।

"मैले पहिले के गर्नुपर्छ?" उनले सोधिन्।

डाक्टरले उनको चार्टमा फलो-अप परीक्षणहरू लेखे। "तपाईँको फोलेट, भिटामिन B12, र होमोसिस्टीनलाई तालिका अनुसार पुन: जाँच गर्नुहोस्। हामी मूल्याङ्कन परिणामहरूको आधारमा तपाइँको पूरक योजना पनि समायोजन गर्न सक्छौं। प्रत्येक चरणमा रेकर्ड राख्नुहोस्।"

साराले टाउको हल्लाइन्, त्यसपछि के भएको थियो भनेर फेरि सोचे। "अन्तिम पटक के हो?"

हातमा कलम लिएर डाक्टर रोकिए । "यो पहिले नै बितिसकेको छ। यस पटक, तपाईं अहिले के गर्न सक्नुहुन्छ भन्नेमा ध्यान केन्द्रित गर्नुहोस्।"

पछि, साराले आफ्नो पोषण हस्तक्षेप योजनालाई व्यावसायिक निर्देशनमा समायोजन गरिन्।

गर्भधारण गर्ने उनको तेस्रो प्रयास पछि, गर्भावस्था परीक्षणले सफल प्रत्यारोपण संकेत गर्यो। पछिको फलो-अप परीक्षणको क्रममा, उनको सान्दर्भिक रगत जैव रासायनिक मार्करहरू क्लिनिकल सन्दर्भ दायरा भित्र रहे। यो नतिजा कुनै एकल पोषक तत्वलाई श्रेय दिन सकिँदैन, न त यसले अन्य पूर्वधारणा मूल्याङ्कन वा जन्मपूर्व जाँचहरू प्रतिस्थापन गर्न सक्छ। साराले आफ्नो फलोअप रिपोर्ट प्राप्त गरेको दिन, उनले यसलाई फोल्ड गरेर आफ्नो झोलामा राखिन्। बारम्बार हेर्नको लागि बाहिर निकालिरहेकी थिइनन् ।  एकचोटि तपाईंले के परीक्षण गर्ने र कसलाई सोध्ने भनेर थाहा पाएपछि, चिन्ताले यसको केही पकड गुमाउँछ।

▍फोलेट मेटाबोलिज्म स्थितिको लागि द्रुत गाइड

CC जीनोटाइप (जंगली प्रकार)

जब होमोसिस्टीन सामान्य दायरा भित्र हुन्छ, एक नियमित पूरक दृष्टिकोण सामान्यतया उपयुक्त हुन्छ। फोलेट आवश्यकताहरू सामान्यतया 200 μg सम्मको कम-डोज पूरक योजना भित्र विचार गर्न सकिन्छ, त्यसपछि व्यक्तिगत आहार र व्यावसायिक सल्लाहको आधारमा समायोजन गरिन्छ।

सीटी जीनोटाइप (हेटेरोजाइगस)

यदि homocysteine ​​सीमा रेखा वा हल्का माथि छ भने, डायनामिक निगरानी आहार कारक र फोलेट स्थिति संग विचार गर्न सकिन्छ। पूरक विकल्पहरू एक योग्य पेशेवरसँग छलफल गर्न सकिन्छ।

TT जीनोटाइप (होमोजिगस)

यदि होमोसिस्टीन महत्त्वपूर्ण रूपमा उच्च छ भने, थप मूल्याङ्कन सिफारिस गरिन्छ। आवश्यक हुँदा, सक्रिय फोलेट विकल्पहरू, जस्तै 5-MTHF पूरक, व्यावसायिक मार्गदर्शन अन्तर्गत छलफल गर्न सकिन्छ।

नियमित फोलिक एसिडलाई शरीरमा रूपान्तरण चाहिन्छ, जबकि 5-MTHF MTHFR चरणलाई बाइपास गर्न सक्छ।

यदि नियमित फोलेट पूरकको बावजुद होमोसिस्टीन उच्च रहन्छ भने, निष्कर्षमा जानु आवश्यक छैन।

आफ्नो परीक्षणको नतिजा डाक्टर वा पोषण विशेषज्ञकहाँ लैजानुहोस्। जीनोटाइप, पोषण स्थिति, जीवनशैली बानीहरू, र सान्दर्भिक परीक्षाहरू सँगै हेर्दा तपाईंलाई उपयुक्त हुने दृष्टिकोण पहिचान गर्न सजिलो हुन्छ।

---

सन्दर्भहरू

[१] हिराईके एच, जिन्नो वाई, मात्सुजाकी एन, एट अल। गर्भवती महिलाहरु मा प्लाज्मा होमोसिस्टीन एकाग्रता र Methylenetetrahydrofolate Reductase जीन पोलिमोर्फिज्म बीचको सम्बन्ध [J]। द जर्नल अफ ओब्स्टेट्रिक्स एण्ड गाइनोकोलोजी रिसर्च, 2001, 27(6):355–359।

[२] यांग बी, लिउ वाई, ली वाई, एट अल। चीनमा MTHFR C677T, A1298C र MTRR A66G जीन पोलिमोर्फिज्मको भौगोलिक वितरण: हान राष्ट्रियताका 15357 वयस्कहरू [J]। PLOS ONE, 2013, 8(3):e57917।

[३] लियान जेड, लिउ के, गु जे, चेंग वाई, एट अल। फोलेट र 5-Methyltetrahydropteroic एसिड [J] को जैविक विशेषताहरू र अनुप्रयोगहरू। चाइना फूड एडिटिभ्स, २०२२(२)।

[४] लियान जेड, वू जेड, गु आर, एट अल। प्रारम्भिक भ्रूण विकास [J] मा फोलिक एसिड र 6S-5-Methyltetrahydrofolate-क्याल्सियम को कार्डियोभास्कुलर विषाक्तता को मूल्यांकन। कक्षहरू, २०२२, ११:३९४६।

[५] मा डब्ल्यू, जू जे, तु एच, एट अल। 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिड क्याल्सियम [J] को खाद्य सुरक्षा मूल्याङ्कन। मेडिकल फ्रन्टियर्स, २०२२, १२(१५):३।

[६] लियान जेड, चेन एच, लिउ के, एट अल। 6S-5-Methyltetrahydrofolate क्याल्सियम साल्टको स्थिर क्रिस्टल फारम C को सुधारिएको स्थिरता, मुसा फार्माकोकाइनेटिक तुलना [J] को लागि LC-MS/MS विधिको विधि विकास र प्रमाणीकरण। अणुहरू, 2021, 26(19):6011।

जोखिम सूचना: Magnafolate^®एक सक्रिय फोलेट घटक, 6S-5-Methyltetrahydropteroic एसिड क्याल्सियम मा सन्दर्भ जानकारी को रूप मा मात्र प्रदान गरिएको छ। यसले उपभोक्ताहरूलाई प्रत्यक्ष रूपमा निदान, उपचार, वा व्यक्तिगत पूरक सल्लाह प्रदान गर्दैन। यस लेखमा वर्णन गरिएका व्यक्तिहरू काल्पनिक हुन् र पाठकहरूलाई सान्दर्भिक संयन्त्रहरू बुझ्न मद्दत गर्न मात्र प्रयोग गरिन्छ। फोलेट सप्लिमेन्टेसनको सम्बन्धमा कुनै पनि निर्णय व्यक्तिगत परीक्षणको नतिजामा आधारित हुनुपर्छ र चिकित्सक वा पोषण पेशेवरको निर्देशनमा लिइन्छ।