पूर्वधारणा परामर्शमा एक सामान्य प्रश्न हो: "म फोलिक एसिड लिन्छु निर्धारित अनुसार दैनिक, र मेरो रगत परीक्षणले 'सामान्य' स्तर देखाउँछ - त्यसैले म किन राख्छु गर्भावस्था हानि अनुभव गर्दै?"

यो प्रश्नले एउटा महत्वपूर्ण तर अक्सर बेवास्ता गरिएको मुद्दालाई औंल्याउँछ:समस्या छैन अपर्याप्त सेवन, तर बिग्रिएको फोलेट चयापचय।

सन् २०१९ मा प्रकाशित एउटा अध्ययनअमेरिकन जर्नल अफ ओब्स्टेट्रिक्स र स्त्री रोग विज्ञान(प्रसूति विज्ञान मा एक अग्रणी जर्नल 9.8 को प्रभाव कारक) ले यो सटीक चिन्तालाई सम्बोधन गर्यो।

I. मुख्य कारक हो मेटाबोलिक दक्षता, पूरक खुराक होइन

अन्वेषकहरूले सम्भावित रूपमा 1,228 महिलाहरूलाई एक वा इतिहासको साथ पछ्याए दुई पूर्व गर्भपात जो लगातार 400µg फोलिक संग पूरक थिए एसिड दैनिक। नतिजाहरू प्रकट भयो:

·        कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण सम्बन्ध छैनसीरम फोलेट एकाग्रता र पछि गर्भपात जोखिम बीच।

·        एक स्पष्ट खुराक-निर्भर सम्बन्धhomocysteine (Hcy): दुई अघिल्लो हानि भएका महिलाहरू बीच, प्रत्येक 2µmol/L Hcy मा वृद्धि (जस्तै, 6µmol/L देखि 8µmol/L सम्म)43% गर्भपात जोखिम मा वृद्धि.

यी परिणामहरूले देखाउँछन् कि पर्याप्त फोलिक एसिड सेवनको साथ,गर्भावस्था परिणाम निर्भर गर्दछ फोलेट मेटाबोलिक क्षमतामासीरम स्तर मात्र होइन।

फोलिक एसिडलाई जैविक रूपमा सक्रिय रूपमा रूपान्तरण गर्नुपर्छ,6S-5-methyltetrahydrofolate (५-MTHF), मिथाइल दाताको रूपमा सेवा गर्न होमोसिस्टीन खाली गर्ने रिमेथिलेसन मार्गमा। यो रूपान्तरण आवश्यक छ डाइहाइड्रोफोलेट रिडक्टेज (DHFR) र सहित प्रमुख इन्जाइमहरू 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR)।

II। अन्तरनिहित कारण: MTHFR मा सामान्य आनुवंशिक बहुरूपता

चीनको जनसंख्या अध्ययनले लगभग देखाउँछ78.4% व्यक्तिहरू MTHFR जीन पोलिमोर्फिज्महरू बोक्नुहोस्(जस्तै C677T र A1298C भेरियन्टहरू), जसले इन्जाइम गतिविधिलाई कम गर्छसामान्य कार्यको 30-70%.

यो मेटाबोलिक बाधाले प्रयोगयोग्य 5-MTHF को उत्पादनलाई असर गर्छ, अग्रणी अकुशल homocysteine निकासी र को संचय को लागीhyperhomocysteinemia (HHcy)- एक चयापचय हानिकारक राज्य।

गर्भधारण गर्ने प्रयास गर्ने महिलाहरूको लागि, उच्च Hcy स्तरहरू हुन सक्छन्:

·        हानि गरेर भ्रूण प्रत्यारोपण बाधक ट्रोफोब्लास्ट वास्कुलराइजेशन र यूरोप्लेसेन्टल पर्फ्यूजन

·        अक्सिडेटिभ तनाव बढाउनुहोस्, सम्झौता प्रारम्भिक भ्रूण सूक्ष्म वातावरण

·        एक प्रोथ्रोम्बोटिक राज्य को प्रचार, बाधा गर्भाशय सर्पिल धमनी रिमोडेलिंग र प्लेसेन्टल प्रकार्य सम्झौता

III। क्लिनिकल दृष्टिकोण: स्क्रिन Hcy र सक्रिय 5-MTHF सँग अप्टिमाइज गर्नुहोस्

बारम्बार गर्भावस्था हानि वा Hcy स्तर संग रोगीहरु को लागी≥8µmol/L, मानक फोलिक एसिड चयापचय असक्षमताहरू हटाउन पूरक प्रायः अपर्याप्त हुन्छ र प्रभावकारी रूपमा Hcy कम गर्नुहोस्।

यस्तो अवस्थामा,सक्रिय फोलेटको साथ प्रत्यक्ष पूरक (6S-5-MTHF)- कुन बाइपास MTHFR-निर्भर रूपान्तरण - Hcy स्तरहरू कम गर्न देखाइएको छ कुशलतापूर्वक। स्थापित सुरक्षा प्रोफाइल भएका उत्पादनहरू (जस्तै,म्याग्नाफोलेट) जैव उपलब्ध 5-MTHF प्रदान गर्नुहोस् सिधै मेथियोनाइन चक्रमा।

प्रमाण-आधारित सिफारिसहरू:

1.      पूर्व अवधारणा स्क्रीनिंग:मेटाबोलिक पहिचान गर्न सीरम Hcy र फोलेट स्तरहरू मापन गर्नुहोस् बाधाहरू।

2.      निजीकृत पूरकता:मेटाबोलिक कमजोरी वा HHcy भएकाहरूका लागि, मानक फोलिक एसिड बदल्नुहोस् संगसक्रिय 5-MTHF.

3.      सहायक समर्थन:अनुकूलन गर्न चिकित्सकीय पर्यवेक्षण अन्तर्गत भिटामिन B12 र B6 सह-प्रशासन गर्नुहोस् एक कार्बन चयापचय।

4.      व्यावसायिक निरीक्षण:सबै पूरक रणनीतिहरूलाई रोक्नको लागि चिकित्सकको निर्देशन चाहिन्छ असुरक्षित उच्च-डोज रेजिमेन्सबाट सम्भावित प्रतिकूल प्रभावहरू।

सन्दर्भहरू

1.      Mumford SL, et al। पूर्व अवधारणा फोलेट स्थिति र फोलेट-पूर्ण महिलाहरूको सम्भावित समूह बीचको प्रजनन परिणामहरू।Am J Obstet Gynecol। 2019;220(4):399.e1-399.e10।

2.      याङ बी, एट अल। को भौगोलिक वितरण चीनमा MTHFR जीन पोलिमोर्फिजम।PLOS वन। 2013;8(3):e57917।

3.      जैविक विशेषताहरू र अनुप्रयोगहरू फोलेट र 5-मिथाइलटेट्राहाइड्रोफोलेट।चीन खाद्य additives। २०२२(२)।